Fecha:
+ REQUISITOS OBLIGATORIOS DE LA SOLICITUD:
Datos del Solicitante
Tipo de persona:
¿Es menor de edad?:
Si
No
Tipo de documento:
Nro. de documento:
Razón social:
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombre(s):
Si usted desea validar sus datos, dar clic aquí
Nota: Los datos consignados, deben ser de acuerdo al documento de identidad vigente.
Departamento:
Provincia:
Distrito:
Dirección:
(Av./Calle/JR/PSJ – N°/DPTO/INT – URBANIZACIÓN)
Información Solicitada
Pedido concreto y preciso de información:
Adjuntar archivo (Opcional):
(Formato permitido: PDF, WORD, EXCEL; Peso máximo: 5MB)
Puede ingresar al siguiente enlace para reducir el tamaño del archivo Clic aquí
Forma o Medio de entrega de Información
Medio de entrega:
Otros:
(Si no se indica, se entrega a través de copias simples, reguladas en el Decreto Supremo N° 164-2020-PCM)
+ REQUISITOS OPCIONALES DE LA SOLICITUD:
Dependencia que posee la información:
Datos que propicie la localización o facilite la búsqueda de la información solicitada:
Teléfono:
(Es opcional, pero podría optimizar la atención de tu solicitud)
Celular:
(obligatorio si se ha autorizado como modalidad de notificación o entrega de la información)
Correo Electrónico:
(obligatorio si se ha autorizado como modalidad de notificación o entrega de la información)
Sexo:
Edad:
Grupo étnico:
Otros:
(Ej.: Quechua, Aymara, etc.)
Discapacidad:
Idioma(Lengua Materna):
Otros:
(Ej.: Shipibo, Ashaninka, etc.)
Nacionalidad:
+ MODALIDAD DE NOTIFICACIÓN:
Medio de notificación:
Otros: